家庭治疗的理论与技术-利来w66国际

离婚律师： familytherapy将家庭作为一个整体，而不是将其单个成员作为干预目标的一种治疗技术。在家庭治疗者看来，个体的问题反映了家庭的问题，个体的症状是功能失调的家庭系统的症状，因此，治疗的目标是改善整个家庭功能。

家庭治疗始于本世纪50年代初。当时，在美国，关于个体心理治疗的四个派别开始各自修正自己的观念，着手调查家庭成员表现在症状中所起的作用。这四个主要学派是：（1）加州心理研究所的巴特森学派；（2）约翰 霍普金斯大学的利兹学派；（3）门宁格诊所的鲍恩学派；（4）华盛顿特区的温派。所有这四个派别的研究都侧重于精神分裂症。他们的研究发现，精神分裂症患者的行为表现与患者所在家庭有很大关系：精神分裂症是患者对其家庭的反应，要治愈他们，就必须改变整个家庭。

到了本世纪60年代，家庭治疗不再局限于精神分裂症患者的家庭，其研究和实践的范围扩展到违法者家庭、有症状家庭和正常家庭。结果表明，在精神分裂症患者家庭中观察到的功能失调的家庭关系，几乎存在于所有的家庭之中。

家庭治疗的目的是使家庭系统能够更有效地发挥作用。然而究竟如何实现这一目的，各人的观点却相距甚远。除了本世纪50年代的倡导者们发展起来的方法外，对家庭系统中各种不同的新干预理论与技术日益激增，其为数之多，竟使人难以确切地估计。一般说来，较为常见的家庭治疗理论与技术有下述几种。

1．结构疗法。最初由s.米纽钦提出，它强调家庭系统积极而有组织的整体性。米纽钦指出： 实质上，对家庭的结构研究基于这样一个观念，即家庭并非是它的各个成员处于一种个体的生物心理动态的关系之中。家庭各成员通常是以某种虽没有明确表现，甚至难以辨认的安排方式相连在一起，构成一个整体，而这种安排方式就是家庭结构。 家庭系统的结构为个人活动提供了基本的社会背景。个人影响其社会环境，同时又受该社会环境的影响。因此，家庭结构的变化有助于该家庭系统中成员的行为和心理的改变。

家庭系统由家庭成员构成亚系统，并通过这些亚系统而发挥作用。这些亚系统可以包括两个人，如父子或父母，也可按辈份、性别、兴趣或活动组成。每个亚系统与不同的能力水平、不同类型的相互作用方式相联系。如果亚系统之间的界限不够分明或过分僵死，则可导致两种异常；当这种界限变得模糊不清时，例如，孩子被允许进入父母亚系统，家庭系统就开始陷入困境，缺乏有效发挥作用的动力；当界限太死时，各亚系统之间的交流产生困难，家庭就趋于分解。解体的家庭成员缺乏归属感与忠诚，在需要帮助时缺乏寻求支持的能力。

结构疗法就是要求家庭结构能够不断地适应变化着的要求。当困境或分解产生时，必须改变家庭的系统结构。为此，结构疗法实施三大步骤来实现这种改变：（1）治疗者加入这一家庭，成为不同亚系统中的一员并使自己适应于这个家庭的处事方式、风格、情感和语言；（2）治疗者在加入这个家庭后进行观察，对这个家庭的结构做出评价。这一诊断过程贯穿于整个治疗过程，并随家庭的重新组织而不断修正评价；（3）创造一种能够改变这种结构的环境。治疗者在家庭系统中扮演领导角色，有利于使用种种技术，以完成这一步骤的治疗。具体的方法包括重新疏导相互作用、明确分界、指定任务、控制情绪以及提供支持、教育和指导。

2．行为疗法。其基础是从社会学习理论中引申出来的经验主义方法论和一些特定的原理。行为主义者认为，单个家庭成员的行为是由环境中的事件塑造的，因此，改变行为的最佳途径是改变环境的相倚性。这种治疗的要点是：通过训练父母有效地运用相倚管理来矫正儿童的行为。

行为治疗者之间在父母培训的内容上有很大差别。有的强调教授一般的理论和主要的行为矫正技术，有的则着重教授干预特定问题的专门技术。然而，行为治疗在选择行为技术时都考虑到父母的老练程度、可用于培训的时间、儿童的年龄以及所要改变的行为类型。大多数行为技术既包括消除不当行为的技术，也包括促进正当行为的技术。这些技术通常相互结合使用。培训的主要成分有：教父母客观地定义问题行为，分析其前提事件与随后结果对这种行为的影响，追踪和记录这种行为的出现频率或时间间隔，不断地评价其干预效果等。

在行为治疗者看来，促进合理行为的主要技术是增加相倚的正强化，特别是表扬之类的社会强化；而消除某些行为的技术则是暂时中止正强化，包括消除获得强化的机会，也即将儿童隔离在这样的区域，在那里，不合乎需要的行为出现后不会马上出现带来强化的人或物。对于严重破坏性的行为，在其他干预方法失败之后，通常采用暂时中止法。言语谴责或不予注意（忽视）等惩罚措施，若能一贯使用也很奏效。

3．交流疗法。该疗法出现于本世纪50年代中期。当时，与加州帕洛阿尔托心理研究所有协作关系的o.杰克逊、j.黑利和f.萨蒂尔提出基本假设：通过研究家庭成员之间的交流方式，可以很好地理解家庭系统。他们认为，所有行为都代表着某种交流。交流有两个方向：其一是信息的内容或实际所说的东西；其二是第二层次的信息，它阐发了第一层次即内容所表达的意思。第二层次的交流又称作 元交流 。当这种元交流不清楚或与信息的内容相矛盾时，就会出现问题。在这种情况下，信息接受者便被置于一种冲突的情境，因为他不清楚自己应对哪个层次的信息做出反应。

杰克逊认为，所有的信息交流都是对等的，或者说互补的。在对等的交流中，两个人的关系是平等的，都可以充当主角；而在互补的交流中，一个人充当主角，另一个人则充当配角。在杰克逊看来，家庭是一个相互作用的交流网络。这种相互作用的方式是通过自动平衡来维持的。自动平衡指保持家庭功能的内部平衡或现状的过程，因此，家庭中某个成员的行为变化会导致家庭系统的不平衡，从而影响该系统中其他成员的行为。结果，要么对有病的家庭成员施以干预，要么让其他家庭成员发展他们的异常行为。唯有如此，才能给家庭系统施加一种压力，使该系统回到以前的自动平衡状态中去。当然，前者是积极的，后者是消极的。

黑利认为，权力与控制是理解家庭系统中交流的关键。他的治疗目标是，帮助家庭更有效地进行交流，帮助家庭成员认识到他们正在进行一场关系上的权力之争。改变权力关系的症状，是取得对家庭系统控制的另一条途径。黑利对家庭进行的许多治疗性干预，都试图既将权力从家庭转移到治疗者一方，又将权力从一个家庭成员转移到另一个家庭成员一方。他用好几种技术实现家庭关系形式中的这些变化，包括对家庭发出自相矛盾或有冲突的指令，或者故意叫患者去从事机能障碍性行为。这些技术以治疗者的控制作为一种促进家庭中行为变化的手段，因为家庭为维护其自身对情境的控制而在反抗治疗者的指令时所作的典型反应将导致问题行为的改变。在某种意义上说，家庭是通过反抗治疗者的控制策略来改变其相互w66.com的联系方式的。

萨蒂尔赞同杰克逊和黑利提出的许多概念，但她强调交流的情感方面，主要关心家庭系统中发生的感情交流。萨蒂尔帮助家庭成员清晰地表达感情，强调情感信息在内容和交流方面的一致性。治疗的目标是帮助家庭找到进行交流的规则，如在家里能跟谁谈话，人们能表达什么样的情绪，以及在互不理解时，家庭成员该怎样互相提问等。

4．心理动力学疗法。从精神分析角度研究家庭治疗的学者把家庭看作一个关系密切的系统，其中，家庭成员受其他每一成员心理特征的影响。最早运用精神分析理论来研究家庭系统的是n.阿克曼和m.鲍恩。根据阿克曼的观点，单个家庭成员内部的无意识冲突会相互影响，从而产生成员之间紊乱的关系方式，导致一个或更多成员的异常行为。阿克曼认为，健康的家庭系统应有适应变化的能力，家庭中的角色关系既灵活又明确。为了改变家庭中的异常行为，必须将内部的心理冲突公开，并把它提到人际关系冲突和相互作用功能失调的高度来认识。阿克曼指出，治疗的目的是 帮助家庭适应新经验，开拓家庭角色关系中互补性的新水平，寻找解决冲突的途径，建立良好的自我意象，提倡防止焦虑的关键形式，并为创造性发展提供支持。

鲍恩将家庭看成一个感情关系系统，并引进未分化自我团这个概念，用以解释家庭的感情亲密性。鲍恩指出，家庭若能在感情上非常亲密地 粘在一起 ，那么家庭的需要与其成员单独的需要便难以区分。在紧张的条件下，当每个人的感情需要太含糊，以致很少有个人同一性时，就可能在一个或更多的家庭成员身上出现异常。在这个框架中，治疗的目的就是帮助每个成员从家庭的感情系统中更多地分化出来。家庭成员必须学会用有意义的方式与家庭系统发生联系，而不在感情上与家庭融为一体。为了说明家庭对紧张和焦虑的反应，鲍恩提出了感情三角形的概念。当家庭中两个人的关系变得紧张或尴尬时，家庭中的第三个人很可能在努力扩散或减少这种紧张关系时牵进该情境之中，成为其中的第三者。最可能成为第三者的是家庭系统中最脆弱的人。通常的感情三角关系由母亲、父亲、孩子三人组成，其中，婚姻关系的压力使孩子成为双亲之间紧张关系的焦点。如果反复将孩子牵进这种三角关系中，那么不仅使父母难以解决他们的冲突，而且会使孩子容易出现异常行为。鲍恩的治疗方法是通过帮助家庭成员直接解决互相间的冲突，借此矫正家庭中的三角关系。使他们不必将其他人牵进他们的关系中去。

5．多维影响的家庭治疗。这是一种对处于危机情境中的家庭进行的简洁而强烈的治疗方式。该治疗假定，危机中的家庭成员对改变他们的机能障碍性相互关系模式最不设防。在这种家庭治疗方法中，一个多学科治疗小组通常要对一个家庭治疗好几天。第一天，治疗小组要同整个家庭进行第一次诊断性会谈，然后与每个家庭成员单独会谈。这一天结束时，每个人重新聚集起来讨论由诊断性会谈得到的信息。第二次再进行类似的会谈，主要目的是诊断家庭中机能障碍性的交流方式。家庭与治疗小组之间最后的会面在第二天稍晚时进行。治疗者讨论他们的观察结果并对家庭做出具体的忠告，以提高他们解决将来可能产生的问题的能力。治疗小组还安排几个月后与这个家庭的再次会面，以评定这个家庭是否成功地实施了这些劝告。

6．多家庭治疗。这是一种团体治疗方式，一般是4--6个家庭每周相聚一次。由一个合作治疗小组在这些家庭讨论其问题给予指导，并促使该问题的解决。这种家庭治疗的倡导者们认为，家庭团体中的每个家庭可通过观察其他家庭解决他们自身问题的类似尝试，以团体的经验使他们学会解决冲突的新方法。此外，来自团体中其他家庭的这种观摩作用，会使治疗经历变得十分自然，从而使家庭更多地参与治疗过程。

7．社会网络家庭治疗。有些家庭治疗者认为，功能失调的家庭关系可能源自在适应剧烈的社会变化中所产生的那些问题，包括失去社会方面的支持。社会网络家庭治疗主要是建立广泛支持性的社会网络，使家庭能更好地处理危机。它要求家庭成员、朋友、邻居以及学校、工作单位和其他社会机构中的重要人物聚集在一起，共同帮助家庭学会更有效地解决自身的问题。治疗小组通过加强社会联系，并通过这个大的社会单位内的新的交流渠道，来动员这个社会网络中的支持和辅助力量。在几个月的过程中要多次聚会，会上由家庭向来自这个社会网络的团体介绍其问题，讲座这些问题的可能的解决办法。治疗小组辅助这个团体成员实施解决家庭问题的特定方法，并帮助社会网络制定一个继续介入该家庭的计划，以确保对这个家庭的现行支持网络。