36.乱弹记关于久病及肾，张介宾在《景岳全书·卷之三十八入集妇人规·经脉诸脏病因》云：“盖其病之肇端，则或由思虑，或由郁怒，或以积劳，或以六淫，饮食，多起于心肺肝脾四脏，及其甚也，则四脏相移，必归脾肾。盖阳分日亏，则饮食日减，而脾气胃气竭矣；阴分日亏，则精血日涸，而冲任肾气竭矣。故予曰：阳邪之至，害必归阴；五脏之伤，穷必及肾。此源流之必然，即治疗之要著。”清时名医陈修园认为：“五志生火，动必关心，阴脏既伤，穷必及肾。”两位前贤在临证之时都发觉在疾病的后期，患者会出现肾虚之候，于是在治疗上重视顾护肾命，只当这是治本之法，“治疗之要著”，却是未探明疾病演化至肾虚的过程。明代薛己以一肾气丸治天下病，其出发点未尝不是这个原因了。张介宾在《景岳全书·卷之十六理集杂证谟·虚损》里对虚劳的病理转归做了描述：“淫欲邪思又与忧思不同，而损惟在肾。盖心耽欲念，肾必应之，凡君火动于上，则相火应于下。夫相火者，水中之火也，静而守位则为阳气，炽而无制则为龙雷，而涸泽燎原，无所不至。故其在肾，则为遗淋带浊，而水液渐以干枯。炎上入肝，则逼血妄行，而为吐为衄，或为营虚筋骨疼痛。又上入脾，则脾阴受伤，或为发热，而饮食悉化痰涎。再上至肺，则皮毛无以扃固，而亡阳喘嗽，甚至喑哑声嘶。是皆无(nmsl是什么意思？nmsl原本是骂人的词（母亲去世），被黑粉带节奏，翻译成了never mind the scandal and liber（永远不要理会谣言和重伤）。因此，不少网友原本不知道该词的意思，还都以为是一个正能量的好词。)根虚火，阳不守舍，而光焰诣天，自下而上，由肾而肺，本源渐槁，上实下虚，是诚剥极之象也。凡师尼室女，失偶之辈，虽非房室之劳，而私情系恋，思想无穷，或对面千里，所愿不得，则欲火摇心，真阴日削，遂致虚损不救。凡五劳之中，莫此为甚，苟知重命，慎毋蹈之。”其所描述的传变次序为：心火扰动肾水，发为“遗淋带浊”；炎于肝而逼肺，“为吐为衄”，筋骨疼痛；入于脾，耗伤脾阴，“或为发热，而饮食悉化痰涎”；上至肺，“则皮毛无以扃固，而亡阳喘嗽，甚至喑哑声嘶”。张介宾对此病的辨证还是很准确，但在病理转归上就有所误差。既然是心火扰动肾水导致肾阴亏虚，那么“为吐为衄”的原由就不是“炎于肝”了，而是肾水亏虚，无以制心火，从而火盛克金，以致出现肺部症状，其后的一系列传变，都是心火盛而引起。张介宾对此病的认知是建立在肾虚的基础上，却不知肾虚的根本原因在于火盛，所谓差之毫厘，谬以千里，在治疗上就大为头痛了。张介宾在这里虽然犯了本末倒置的错误，但在藏象学说的认识上却有一句话说得很好：“有一脏之偏强，常致欺凌他脏者；有一脏之偏弱，每因受制多虞 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。